一、急性细菌性膀胱炎
（一）发病特点：急性细菌性膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，因细菌感染而引起。常见的非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。多数是经尿道的逆行感染所致。因女性尿道短，并与阴道临近，更易发生膀胱炎。
（二）临床表现：排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5~6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显，有时为全程血尿，甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。在女性常与经期、性交有关。男性如有慢性前列腺炎，可在性交或饮酒后诱发膀胱炎。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。
（三）诊断要点：急性膀胱炎：症状多较典型，一般诊断并不困难。根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见脓细胞、红细胞。为及时治疗，可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。
（四）治疗方案：包括适当休息，多饮水以增加尿量，注意营养，忌食刺激性食物，膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。抗菌药物治疗：抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。
二、慢性细菌性膀胱炎
（一）发病特点：慢性细菌性膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，占尿路感染总数的50%~0%，常因细菌感染而引起。非特异性感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌。多继发于下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱结石等，女性继发于尿道口处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等。也可由尿路急性感染反复发作迁延而来。
（二）临床表现：症状与急性膀胱炎相似，常见的症状有尿频、尿急、尿痛症状长期存在，且反复发作，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。但没有急性膀胱炎明显。膀胱容量减少显著者，尿频较明显，有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛明显；有尿路梗阻者，则排尿困难，尿液混浊。其特点是发病“慢”、炎症反应“轻”、病变部位“深”。慢性膀胱炎往往继发于其他原发病灶，只有在很少情况下才是一个独立的疾病。
（三）诊断要点：根据病史和临床表现诊断不难，但必须与肾结石与肾结核进行鉴别，肾结核表现为尿路刺激症状反复发作，进行性加重，且一般抗生素无效。
1、细菌性膀胱炎，呈持续性或反复发作性膀胱刺激症状，如尿急、尿频、尿痛等。
2、膀胱耻骨区有压痛。
3、室检查：尿常规检查，尿中可见红细胞、白细胞、脓细胞。尿培养致病菌阳性。
4、B超、静脉尿路造影、CT或MRU（磁共振水成像）等，有助于尿路畸形、结石、肿瘤等的鉴别。
（四）治疗方案：
1、一般治疗：多饮水，多休息，加强营养。
2、病因治疗，积极治疗原发病，如解除梗阻、纠正畸形等。
3、抗感染治疗：抗生素足量足疗程抗感染治疗、2~3种抗生素交替使用，应用2周或更长时间。
4、对症治疗：碳酸氢钠碱化尿液、解痉药物应用、膀胱区热敷、热水坐浴等。
三、急性尿道炎
急性尿道炎是尿道的急性炎症，一般多与急性膀胱炎同时发生，单纯尿道炎较少发生，多数经性接触传播发病，由淋球菌或非淋球菌感染所致。
（一）淋球菌性尿道炎
1、发病特点：淋球菌性尿道炎是淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。其发病率居我国性传播疾病第二位。淋球菌为革兰阴性双球菌，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。淋病多发生于性活跃的青年男女。
2、临床表现：有明确的不洁性接触史，潜伏期2~8天，开始尿道口发痒、微痛、尿道发红、变肿、分泌异物等症状，随后出现排尿疼痛、尿频、尿急、尿道流脓、甚至出现腹股沟淋巴结肿痛、食欲不振、发热、浑身无力等症状。如治疗不及时、不彻底，可继发多种并发症，男性主要有淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎、淋菌性前列腺炎等；女性有淋菌性膀胱炎、阴道炎、子宫内膜炎、淋菌性盆腔炎等。
3、诊断要点：上述病史及临床表现即可确定尿道炎的存在。尿道分泌物革兰染色中若发现多形核白细胞中有细胞内革兰阴性双球菌存在即可诊断为淋球菌感染。
4、治疗方案：对于无并发症淋病，如淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎，给予头孢曲松，；或大观霉素；或头孢噻肟或复方磺胺甲基异噁唑；其他第三代头孢菌素类，已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。
近年来我国淋球菌耐药监测的资料，我国淋球菌分离株对青霉素及四环素的染色体耐药性较为普遍，青霉素类和四环素类目前已不作为治疗淋病的推荐药物。此外，耐氟喹诺酮淋球菌已在我国较为普遍，且耐药菌株比率逐年增高，部分地区淋球菌分离株对该类药的耐药率达75%～９９%，在临床上亦常可见到喹诺酮类药物治疗淋病失败的病例。因此，不推荐使用氟喹诺酮类药物治疗淋病。
（二）非淋球菌性尿道炎
1、发病特点：非淋球菌性尿道炎（NGU）是指由性接触传染的一种尿道炎，它在临床上有尿道炎的表现，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。病原体以沙眼衣原体或支原体为主，还有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等，比淋菌性尿道炎发病率高，在性病中占第一位。
2、临床表现：一般在感染后1~5周发病，表现为尿道刺痒、尿痛和分泌白色稀薄粘液，荚膜封闭尿道口或内裤污秽，常见于晨起时。男性可侵犯前列腺、附睾，严重者导致不育。女性可有宫颈炎，白带增多。
3、诊断要点：
（1）有不洁性接触史，潜伏期1~5周。
（2）常见的临床表现：男性患者常有浆液性或粘液脓性分泌物从尿道口流出或尿道刺痒。女性患者常有尿频及排尿困难。分泌物增多，尿道及阴部瘙痒，但也有些病人无症状。
（3）分泌物涂片和培养无淋菌者，分泌物涂片，革兰氏染色 或展起首次（或尿后2小时）小便做离心沉淀，取沉淀物进行检查，高倍镜下每视野有10~15个以上多形核白细胞者，培养可检出衣原体或支原体。
4、治疗方案：非淋菌性尿道炎确诊后，常用大环内酯类抗生素治疗，并且强调要连续不间断用药，要规则、定量、彻底治疗。治疗后10－20天复查各项阳性指标转阴，临床症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗程较长。
第二节 下尿路感染