一、发病特点：由于尿液从肾脏排出受阻，蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，统称为肾积水。肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩，尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。
二、临床表现：
1、患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。肿块多在无意中发现，一般有囊性感。疼痛一般较轻，甚至完全无痛。但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。
2、检查时可触到增大的肾。如为巨大肾积水，其张力可不很大。
3、肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。
4、胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。
三、诊断要点：
1、影像学检查： B型超声波检查、尿路平片、静脉尿路造影、CT、MRI水成像均有可靠的诊断价值。
2、利尿性肾图：利尿性肾图是近年来肾积水诊断手段中被十分重视的一项检查。对明确早期病变（有无肾积水），判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态均有帮助。特别是单肾积水比较轻，或双肾积水一侧严重，一侧较轻，较轻肾积水是否需手术治疗则更有价值。利尿性肾图并可作手术（肾盂成形术）后功能恢复的监测手段。
3、肾盂流动压力测定：也是近年临床上认为有价值的检查方法之一，其意义与利尿性肾图相似。
4、尿路造影及其他检查：对积水肾功能状况估计是极为重要的。对于手术是否需要进行，手术方式以及术后肾脏功能恢复的机会等，均有极重要的意义。
5、化验检查：血、尿常规、细菌培养、结核菌培养、血液生化等对鉴别诊断有意义。
四、治疗方案：
（一）一般治疗：①发生尿毒症或并发急性感染者，先做肾造口，控制感染。
②对造成肾积水的病因，给予相应的治疗。
（二）手术治疗：①双侧肾积水，如无尿毒症且可保留两侧肾脏，先施行肾功能较差一侧手术，后做肾功能较好一侧手术。②如病情危重只能保留一侧肾脏，先施行肾功能较好的一侧手术，然后切除无功能肾
（三）肾积水施行肾切除适应症：①梗阻时间长、破坏严重、证实确无功能，或并发不能控制的严重感染，而对侧肾正常者。②肾盂 - 输尿管成形术多次失败，且有并发症，但对侧肾正常者。③原发性高位输尿管癌而对侧肾正常者。
第一节 肾 积 水