一、发病特点：周围神经损伤的原因可分为：①牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。②切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。③压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。④火器伤。如枪弹伤和弹片伤。⑤缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。⑥电烧伤及放射性烧伤。⑦药物注射性损伤及其他医源性损伤。
二、临床表现：
1、运动功能障碍神经损伤，其所支配的肌肉呈驰缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失，关节活动可被其他肌肉所替代时，应逐一检查每块肌的肌力，加以判断，由于关节活动的肌力平衡失调。随时间延长，肌肉逐渐发生萎缩，且肌萎缩的程度和范围与神经损伤的程度和部位有关。
2、感觉功能障碍皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉等感觉异常、减弱或消失。
3、神经营养性改变即自主神经功能障碍的表现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高，干燥无汗等。晚期因血管收缩而表现为苍白、皮温降低，自觉寒冷，皮纹变浅触之光滑。还有指甲增厚，出现纵嵴、生长缓慢，弯曲等。
三、诊断要点：根据外伤史、临床症状和检查，判断神经损伤的部位、性质和程度。
1、运动功能的检查：根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。①0级 无肌肉收缩；②1级 肌肉稍有收缩；③2级 不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；④3级 对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；⑤4级 对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；⑥5级 正常。
2、感觉功能的检查：检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其他神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：①0级 完全无感觉；②1级 深痛觉存在；③2级 有痛觉及部分触觉；④3级 痛觉和触觉完全；⑤4级 痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；⑥5级 感觉完全正常。
3、营养改变：神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验。
4、反射：根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。
5、神经近侧断端有假性神经瘤：常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。
6、神经干叩击试验（Tinel征）：当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经干部位，即该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。
7、电生理检查：通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。
四、治疗方案：
1、非手术疗法：对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。
2、手术治疗：神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。主要的手术治疗方法有神经松解术和神经吻合术。
3、神经转移术和移植术：神经转移术在手外伤，可利用残指的神经转移修复其他神经损伤手指的神经。在上肢，可用桡神经浅支转移修复正中神经远侧的感觉神经或尺神经浅支。在臂丛根性损伤时，可用膈神经转移修复肌皮神经、颈丛运动支转移修复腋神经或肩胛上神经等。神经移植术首选自体神经移植。常用作移植的神经有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。
4、肌肉转移术：在神经伤不能修复时，施行肌肉转移术重建功能。如桡神经伤不能修复时，可转移屈肌属代替伸拇、伸指总及伸腕肌；尺神经不能修复时，可用指浅屈肌转移代替骨间肌和蚓状肌；正中神经鱼际肌支不能修复时，可用环指浅屈肌、尺侧腕伸肌或小指外展肌转移代替拇对掌肌；肌皮神经不能修复时，可用背阔肌的一部分或胸大肌转移代替肱二头肌等等。
第一节 概述