一、肾盂和输尿管上皮性肿瘤
（一）发病特点：肾盂、输尿管上皮肿瘤包括上皮性乳头状瘤、移行细胞癌、乳头状癌、浸润性癌、鳞状上皮癌、腺癌及来分化癌等。其中移行细胞癌最多见，约占输尿管肿瘤的75％-90％
（二）临床表现：
1、血尿：为无痛性全程肉眼血尿，最常见，发生率达80％一90％，少数为镜下血尿，有时出现条状铸型血块。血尿常呈间歇性反复出现，出血可连续几天，出血停止后，尿液重新变得清亮。
2、疼痛：偶有腰部钝痛，当血块通过输尿管时可引起肾绞痛。
（三）诊断要点：
1、尿常规可发现镜下血尿；
2、细胞学检查可发现癌细胞；
3、膀胱镜可见患侧输尿管口血性尿液喷出；
4、B超、CT和MRI对上尿路上皮肿瘤诊断及分期具有重要诊断价值；
5、近年来应用硬性或软质输尿管镜检查并取活检，使其诊断率大为提高。
（四）治疗方案：肾盂和输尿管肿瘤一经诊断应行肾、全输尿管切除+输尿管开口部位膀胱壁袖套式切除术。孤立肾的肾盂、输尿管癌可行保留肾脏的输尿管手术，近年来有人采取经腹腔镜肾、输尿管切除术+经尿道输尿管口膀胱壁袖套式电切术。恶性度高的肿瘤，手术后可行膀胱内化疗药、生物制剂灌注预防复发。放疗仅用于晚期浸润性肿瘤。
二、膀胱肿瘤
（一）发病特点：膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位。男性发病率约为女性的3~4倍,年龄以50~70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过90%
系移行上皮细胞癌。
（二）临床表现：
1、血尿：血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。
2、膀胱刺激症状：癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频、尿急、尿痛及持续性尿意感，凡出现膀胱刺激症状者，一般为预后不良的征兆。
3、排尿困难：癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7%，甚至出现尿潴留。
4、上尿路阻塞症状：癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发烧等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状。
5、下腹部肿块：以此为首发症状者约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。直肠（或阴道）指检或解及高低不平之硬块，用以了解肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度，对肿瘤的分期估计有一定的帮助。
6、全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。
7、转移症状：肿瘤扩展到盆腔，腹膜后腔或直肠，引起腰痛，下腹痛放射到会阴部或大腿，直肠刺激症状等。以盆腔淋巴结转移多见，转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起各脏器相应的临床症状。
8、其他症状：膀胱鳞状细胞癌与移行上皮癌有些不同，病情发展快，病程短，浸润深而广，除血尿外1/3有膀胱刺激症状。如发现晚，大多1年内死亡。膀胱腺癌与移行上皮癌之不同，表现在一般症状相同，但病变多侵犯肌层，故转移较早，预后不良。位于三角区及侧壁的膀胱癌，常起源于腺性膀胱炎，故多有膀胱刺激症状。
（三）诊断要点：
1、尿常规可发现镜下血尿；
2、细胞学检查可发现癌细胞；
3、膀胱镜可直接观察癌肿性状并确诊；
4、B超、CT和MRI对肿瘤诊断及分期具有重要诊断价值；
5、近年来应用硬性或软质输尿管镜检查并取活检，使其诊断率大为提高。
（四）治疗方案：膀胱肿瘤的治疗比较复杂，应根据不同的病理及临床过程而选用不同的治疗方法。
1、手术治疗：
（1）尿道切除（TURBt）或电灼，对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除或电灼。
（2）膀胱部分切除术。
（3）分次切除，多发的肿瘤可分次切除。
（4）激光疗法。
2、非手术治疗
（1）膀胱内注射BCG。
（2）口服BCG。
（3）膀胱内灌注丝裂霉素。
（4）膀胱内灌注阿霉素。
第二节 尿路上皮性肿瘤