外科学(下册)

第六节 膝关节韧带损伤

    一、发病特点:膝韧带抗拉力强,并具有一定的弹性,其功能为维持关节的稳定,并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时,牵拉韧带超过其耐受时,即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩伤,完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质,甚至引起半脱位或全脱位。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定,向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断,早期处理,全面修复。一部分损伤可直接修复,严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。

    二、临床表现:韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血,局部疼痛、肿胀,组织内出血,血肿,关节肿胀,活动障碍,压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛,如果完

    三、诊断要点:根据病因、临床表现及影像学检查即可做出诊断。MRI检查可提示膝关节内、外侧韧带以及前后交叉韧带各层面组织结构完整性及其异常信号,可明确是什么韧带损伤,损伤到什么程度。

    四、治疗方案:以运动引起膝内侧副韧带损伤为例:韧带扭伤后应立即进行局部冷敷处理,加压包扎止血、制动、抬高伤肢。膝内侧副韧带损伤的治疗:

    1、部分断裂:将膝放于20~30°屈曲位,用膝关节前后石膏托固定,练习股四头肌,约一周后即可带石膏下地行走,6周后拆去石膏托。练习膝关节伸曲活动,其功能可逐渐恢复。

    2、完全断裂者:内侧副韧带对膝关节稳定极其重要,必须修补,方能保证关节稳定和功能恢复。

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