一、距骨骨折
（一）发病特点：距骨体骨折多为高处跌下，暴力直接冲击所致。距骨体可在横的平面发生骨折，也可形成纵的劈裂骨折。骨折可呈线状、星状或粉碎性。距骨体骨折往往波及踝关节及距下关节，虽然移位很轻，但可导致上述关节的阶梯状畸形，最终产生创伤性关节炎，因此距骨体骨折预后比距骨颈骨折更差。
（二）临床表现：伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。功能障碍都十分显著，易与单纯踝关节扭伤混淆。距骨颈Ⅱ度骨折，踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节内后部肿胀严重，局部有明显突起，拇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外展。可在内踝后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或发绀。
（三）诊断要点：由于跟骨及踝部骨折可与距骨骨折同时发生，有时临床鉴别是困难的，多需X线检查确诊。
（四）治疗方案：距骨除颈部有较多的韧带附着，血循环稍差，上、下、前几个方向都是与邻骨相接的关节面，缺乏充分的血循供给，故应注意准确复位和严格固定，否则骨无菌性坏死和不连接发生率较高。根据骨折的类型及具体情况不同，采取相应的治疗措施。闭合复位不能实现解剖复位者应行切开复位内固定。
二、跟骨骨折
（一）发病特点：跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
（二）临床表现：
1、外伤后、足跟疼痛、不利站立、行走。
2、局部肿胀、压痛、畸形、或摸到骨擦音。
（三）诊断要点：X线平片（包括正、侧位及跟骨轴线位片）一般即可明确诊断，诊断困难者可行CT扫描或MRI检查，尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。本病的辅助检查方法主要是影像学检查，其主要表现为：
1、跟骨前突骨折。
2、跟骨结节的垂直骨折。
3、载距突骨折。
4、跟骨压缩性骨折。
5、跟骨粉碎性骨折。
（四）治疗方案：
1、闭合复位：采用牵引手法复位或插入斯氏针撬拨复位，后将钢针穿过跟股？关节，残端埋入小腿管型石膏固定，6周后去除固定。
2、切开复位内固定：切开整复关节面骨折块和跟骨外侧壁，用骨松质拉力螺钉或使用特制的接骨板螺丝钉。严重的粉碎性骨折手术难以复位固定者，可采取关节融合术。
三、跖骨骨折
跖骨骨折是常见骨折，多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。跖骨干骨折因相邻跖骨的支持，一般移位不大。跖骨颈骨折后，跖骨头易跖屈并向跖侧移位，如在此畸形位愈合，则将影响负重，应整复固定。第2、3跖骨颈部易发生应力骨折（疲劳骨折）。第5跖骨基部骨折是由于足突然内翻，腓骨短肌猛烈收缩撕脱造成，很少移位，需与该部未闭合的骨骺相鉴别。
四、趾骨骨折
趾骨分为近节、中节(踊趾无中节)及远节趾骨。趾骨之间为关节囊及韧带连接，是除踝关节以外活动度最大的部位，又由于位于足的前端，因此也是最容易受伤的部位。 病因 多为直接暴力损伤，如重物高处落下直接打击足趾，或走路时踢及硬物等。重物打击伤常导致粉碎骨折或纵形骨折，同时合并趾甲损伤，开放骨折多见。踢撞硬物致伤多发生横形或抖形骨折。无明显移位者，石膏固定3、4周。移位明显者，可先行手法复位，若不成功，可切开复位交叉克氏针固定。
第十节 足部骨折